Summer Camp Enrollment Form

AIP Language Institute » Summer Camp Enrollment Form

1. DÉTAILS PERSONNELS
Prénom*
Prénom Nom de famille
Adresse*
Adresse de rue Adresse ligne 2 Ville État/Province/Région ZIP/Code postal Pays
Nationalité*
Carte d'identité*
Date de naissance*
Genre*
- M
- F
Email*
Téléphone
2. INFORMATIONS DES PARENTS / TUTEUR
Prénom*
Prénom Nom de famille
Adresse*
Adresse de rue Adresse ligne 2 Ville État/Province/Région ZIP/Code postal Pays
Numéro d'identification/Passeport*
Relation avec l'étudiant*
Genre*
- M
- F
Email*
Téléphone*
3. CONTACT D'URGENCE (seulement s'il est différent du 2)
Prénom
Prénom Nom de famille
Adresse
Adresse de rue Adresse ligne 2 Ville État/Province/Région ZIP/Code postal Pays
Numéro d'identification/Passeport
Relation avec l'étudiant
Genre
- M
- F
Email
Téléphone
4. DATES DU PROGRAMME
Quel est le niveau d'espagnol du participant ?*
L'étudiant commencera le programme le
L'étudiant finira le programme le
Depuis combien de temps l'étudiant étudie-t-il l'espagnol ?
Tout commentaire supplémentaire :
5. INFORMATIONS SUPPLÉMENTAIRES
Arrival and departure
Date d'arrivée
Temps
: HH
MM
Lieu d'arrivée
Date de départ
Temps
: HH
MM
6. RAPPORT DE LOGEMENT
Logement*
- Famille d'accueil
- No accommodation
L'étudiant arrivera à Valence le
L'étudiant quittera Valence le
L'étudiant reste-t-il plus longtemps que ses cours durent ?
- Oui
- Non
Le participant à-t-il des allergies ou des restrictions alimentaires ?
- Oui
- Non
Si oui, quel type ?
Le participant n'aime pas avoir des animaux dans la maison ?
- Oui
- Non
Si oui, lesquels ?
Health Insurance
Le participant à-t-il une assurance santé ?
- Oui
- Non
Si oui, laquel ?
Si le participant à déjà une assurance santé, merci de nous envoyé une copie du document officiel.
Voulez-vous que AIP Language Institute fournisse une assurance maladie complète pour le séjour du participant ?
- Oui
- Non
(Ceci est vivement recommandé aux participants de pays non-européens).
Other
Comment avez-vous entendu parler de notre programme d'été juinor ?
- Un ancien étudiant
- Un représentant de notre école
- Un magazine spécialisé
- En surfant sur internet
- Les réseaux sociaux
- Autres sources (merci de spécifié) :
Autres sources (merci de spécifié) :
En acceptant et en envoyant ce document, j'accepte les conditions générales d'AIP Junior Programme d'été espagnol. Pour que ce document soit valide, il doit être envoyé à partir de l'adresse email. inclus dans la section 2.
7. PAIEMENT
Méthode de paiement*
- Crédit/Carte bancaire
- Virement
Beneficiary: Advisers for International Programs in Spain, S.L.
IBAN: ES05 0075 1129 4206 0018 7614
Bank: Banco Santander
Bank Address: C/ Bachiller, 6 - 46010 Valencia
SWIFT/BIC code: BSCHES
Product
Product Name*
- Deposit
- 1 semaine Junior Summer Program
- 2 semaines Junior Summer Program
- 3 semaines Junior Summer Program
- 4 semaines Junior Summer Program
- 5 semaines Junior Summer Program
- 6 semaines Junior Summer Program
Extras
- Chambre simple +5%
- Jour supplémentaire de séjour chez l'habitant +35€
- Transfert +52€
- Assurance santé +15€
Chambre simple
Prix par jour
Prix: 0,00 €
Jour supplémentaire de séjour chez l'habitant
Prix: 35,00 € Quantité :
Transfert
Prix: 52,00 €
Assurance santé
Prix par semaine
Prix: 15,00 € Quantité :
Total
0,00 €
*
- I have read the AIP Languages Junior Spanish Summer Program General Terms and Conditions
Phone
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Hours

Mon – Thu: 08.30am – 9.00 pm
Fri: 8.30am – 7.00pm
Sat: 10.00am – 2.00pm

July
Mon - Friday: 8:30am - 7:30pm.

August
Mon - Friday: 8:30am - 3:30pm.

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(0034) 963-391-566
(0034) 672-406-931
SKYPE CALL

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Calle Bachiller, 7 - 46010 Valencia.

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